還好有台大 感謝醫護人員第一線奮鬥




以下轉錄


 SARS 背後犧牲了很多人,包含醫護。 至於歷史,這裡剛好有一篇時任台大醫院院長的前輩寫的文章,放在「蘇怡寧醫師愛碎 念」粉絲團上,且容我複製貼上。https://www.facebook.com/Dr.YNSu/photos/a.1737887513170802/2290447344581480/

蘇怡寧醫師愛碎念 1 小時 ·

 歷史不可忘 關於武漢肺炎 前幾天才剛說出心中的憂慮 很悲傷的似乎一切就要真實的發生了 求人不如求己 麻煩台灣自己動起來 怎麼做? 阻斷傳染鍊是唯一的解法 昨天 我們老師台大李源德院長在個人臉書上寫了一篇關於當時SARS過程的文章 對於我們這些一起經歷過這一段的人來說 歷歷在目 就好像回到了當時 前事之不忘 後事之師 老師沒有開地球權限 但我覺得 時間過去許多年了 或許 很多年輕人對這段的記憶很模糊 而這段歷史還是要讓大家知道 一定會對這次武漢肺炎的戰鬥有更多的幫助 所以 特別徵得老師的同意 轉載於此 李院長的全文如下

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 2020-01-21(W2)陰後睛 從2020年的「武漢肺炎」想到2003年SARS的慘烈突襲 兩軍交戰,要知己知彼,才能百戰百勝。 可是如果,敵人深不可測,不知來自何方?藏身何處? 卻招招見血,還得和他近身肉搏 ,這戰役,肯定慘烈無比。事隔17年,2019年12月,在中國武漢竟然再次發生「嚴重感染 性肺炎」,病人都與野生市場相關,疫情快速蔓延,迄今不到一個月,中國有200多病例 ,巳有9國出現通報病例,世界衛生組織確認元凶為一株人體首見的新型冠狀病毒,我國 也在2020年1月21日確定自武漢回國的女台商的嚴重感染性肺炎診斷。

如同2002年的SARS ,2012年中東呼吸症候群(MERS) ,這次的肺炎都屬人畜共通的冠狀病毒族譜。 隨著華人春節的大批返鄉,地球上最大型人口移動,勢必病毒擴散,人與人的感染大增, 成為快樂新年的嚴重危脅。 「前事之不忘,後事之師」,觀成事,聞往古,或有助益。玆將2003年當時SARS之疫,聊 誌如次,以供大家參考,是以為文。

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猶憶2003年春天,新興傳染病SARS悄然襲台,時台大率先披掛上陣,成為第一家啟動抗煞 戰疫的醫院;到後期,台大以全國百分之三的醫護人力,共收治百分之四十以上的SARS病 患,並創下「零死亡」紀錄。這場戰役,成為我院長任內最悲壯、最殘酷、充滿驚濤駭浪 的一役,但也是最光榮、最感動、最無愧的一場勝仗。 雖然疫情早已遠離,但午夜夢迴,許多驚心動魄的景象還在腦海浮現。 初時,2002年12月底,中國大陸陸續在網路傳出某種「怪病」,悄悄流竄在廣東地區,據 說患者不約而同出現高燒不退、咳嗽等症狀,並且很快惡化為呼吸衰竭,進而死亡;然而 ,怪病的病原不明,傳染途徑不清楚,更查不出快速致命的原因,遑論有效治療。 中國官方初期始終未正面證實其境內出現疫情,一直到情況瀕臨失控,才在2003年2月11 日首度向世界衛生組織通報:廣東地區爆發急性上呼吸道疾病轉而惡化成非典型肺炎的疫 情,造成305人感染,其中5人死亡,特殊的是感染者有三分之一是醫護人員。 由於未能及早防堵,在消息曝光的同時,非典型肺炎早已隨著便利的交通及春節假期,在 香港、越南、新加坡、加拿大等地傳染開來,全球各國如臨大敵,民眾陷入集體恐慌。 僅和中國大陸一海之隔的台灣,雖也同樣憂懼,但在疑凶不明之際,政府除了要求往返兩 地的台商若有異常發燒或呼吸道症狀,應儘速就醫外,似也無能為力。

3月8日,一位五十四歲的勤姓台商因咳嗽、高燒、肺炎到台大急診,第二天出現急性呼吸 窘迫症候群,進行插管治療,3月10日轉入加護病房隔離室。到了3月14日,勤姓台商太太 也因發燒不退,到台大急診就醫;感控小組警覺到兩人一家同時感染肺炎,太不尋常,產 生高度警覺。我接獲通報消息,正值前往龍潭開會途中,車上即刻去電林芳郁副院長,並 約請感染科張上淳主任密切注意,當即成立因應醫療小組。 張上淳教授憑著專業判斷,直覺事態不輕,一方面立即進行各項檢查,開啟標準作業流程 ,隨即向我通報院內可能出現台灣首位SARS病例。林副院長隨即在當天下午五時召開感染 管制小組緊急會議,做成幾點關鍵決議:

 (1)立即啟動P3級感染控制防護措施,勤姓夫妻住的加護隔離病房,空調完全獨立,病人 口鼻分泌物也隔離處理;相關醫護人員除使用N95口罩,需穿上兩層手術衣、戴帽子、加 上兩層手套並勤洗手。

 (2)緊急徵調加護病房隔離室,做為收治SARS病患的隔離病房。

 (3)指派專責醫護人員照顧勤先生與勤太太,避免交互感染。

 (4)嚴密管制加護病房隔離室進出人員,並由管控人員由監視器觀測醫護人員是做好百分 之百防護措施。

 這些管控措施,確立了台大醫護人員照顧SARS病患的基本守則,相信也是國內首波SARS疫 情得以防堵的重要關鍵。

SARS侵門踏戶,直驅台灣,台大也立刻站上烽火線。3月15日一大早,我召集五位副院長 、兩位醫務秘書、內科、外科、急診、精神、護理、總務、醫療事務、醫學研究等部門主 任及所有感染科醫師,成立「SARS緊急應變團隊」,從此每天上、下午定時開會兩次,隨 時掌握最新疫情,以便即刻應變。 當天我們做了一個相當重要的決定:對勤先生進行活體肺部切片,希望可以找到神秘致病 原的答案。

這是全球首例採集SARS病患發病階段的病理組織(其他病理組織多於病患死亡 後採集),而病理科當天即化驗出切片結果,對SARS的病原追究有重大意義。為了怕開刀 房遭受感染,當時病人是在加護病房裡直接完成切片手術,事後證明,這也是一項明智果 敢的決策判斷。 接下來,疑似染煞病例接二連三出現,速度快得令人無法喘息,但台大仍臨危不亂,劍及 履及,有效的疫情控制,贏得許多讚譽。

也因此贏得美國專家的信賴,在3月18日,將一 名美籍外交官的十歲孩子在越南旅遊時疑似染煞,在家人及美國疾病管制局三位專家陪同 下,包機自越南抵達松山機場,直接前來台大就醫。

最後台大很快診斷出,男童感染的是 一般肺炎,與SARS無關。

3月20日,勤姓台商之子又病發送醫。25日,照顧勤太太的胸腔科總醫師蔡醫師,也因高 燒住進隔離病房,成為國內第一起醫護人員感染SARS的病例。26日,中鼎公司六名曾赴北 京的員工爆發集體感染,其中四人症狀較為嚴重,均送往台大急診住院。 由於台大加護病房隔離室不足,此時我們發出希望其他醫院能伸援的呼聲,但沒想到得到 的反應是「歡迎台大把肺結核病患轉來,就可空出病床,但希望SARS病人留在台大」,甚 至口徑一致假推崇台大醫術高超,以「台大比較有經驗,SARS病人留在台大比較好」。

後 來在疾管局及臺北市衛生局協助下,三總收治一人,臺北榮總收治兩人。27日,又有一名 中鼎員工五歲之子送入台大。 春寒料峭的3月,台大成了一個敵蹤環伺的孤獨巨人。感染原不斷湧入,卻切不掉源頭, 成為台大醫護人員最大的隱憂。

尤其蔡醫師在N95、防護衣、護目鏡等重裝備下仍被感染 的消息傳出後,大家肩負沈重壓力,既要悉心照顧病患,又得全力保護自己。後來我們研 判,蔡醫師在為勤太太緊急插管時,可能因為突然彎腰改變姿勢,使得N95口罩未能完全 緊貼臉部,加上病人因插管而劇烈咳嗽,蔡醫師不慎吸入帶有病毒的飛沫而感染。這始料 未及的情況,說明SARS病毒之猛烈及傳染性之高,確屬罕見,更讓大家繃緊神經。

台大除了院內防疫不敢鬆懈,也支援全國性防疫工作,最辛苦的是感染科張上淳主任,每 天都為新聞局錄製最新的SARS防疫衛教短片,讓民眾每天都可以透過電視,瞭解如何防範 SARS的侵襲。台大也舉辦好幾場SARS病毒防治研討會,提供其他醫療院所防治經驗,參加 人數場場爆滿。 一直到4月初,台灣第一波SARS疫情暫歇,台大共收治十一名SARS病患,全部陸續康復出 院;接觸照顧的醫護人員高達一百三十多人,醫護人員感染率不到百分之一,遠低於香港 、新加坡等地的感染率,算是交出一張漂亮的成績單。

政府一開始自豪於台灣的「三零紀錄」(零社區感染率、零移出率、零死亡率),有不少 醫界人士推許最大功臣,應屬守住第一道防線的台大醫院。

 我們此時不只一次提出警訊,研擬出「當SARS疫情擴大蔓延時政府的因應措施與建議方案 」,強調防範院內感染遠比社區感染更為重要,建議衛生署緊急調度一所專責醫院來收治 SARS病患,以避免各醫院交叉感染。

可是衛生主管機關卻不能洞燭機先,只著眼「社區感 染」之防備,光是為了SARS可否列入法定傳染病,中央與臺北市衛生單位就互不相讓,錯 失防治優勢;後來在關鍵的防疫策略制訂上,主事者更是不能察納雅言,與專業建議背道 而馳,以致埋下禍根。

果然, 4月下旬由和平醫院爆發集體感染開始,防疫工作節節敗退,接下來就像兵敗如山 倒,SARS如入無人之境,在全台到處肆虐;台灣染煞病例增加的速度,竟躍居全球之冠, 釀成一場世紀災難。 4月22日,臺北市衛生局證實和平醫院出現集體感染,共有一名醫師、兩名護理人員、一 名技術人員及兩名洗衣工等七人發病,但感染源不明。消息一出,我心一沈:「完了,台 灣好不容易建立的防疫網已經破了!」

不僅醫護人人自危,社會大眾更陷入集體恐慌,大 家瘋狂搶購口罩、消毒水,SARS彷彿看不見的幽靈,隨時威脅著每一個生命。

 4月23日,本於「專業禮遇」的原則,台大醫院主動積極地將和平醫院兩名病情較嚴重的 醫護人員轉來台大,並在衛生署追蹤下,對六十一名員工及十二位病人家屬施以居家隔離 ;這一波疫情創下了SARS進入台灣後範圍最廣、人數最多的紀錄。 4月24日下午1時,衛生主管當局「師出無道」,在沒有任何配套措施的情況下,竟然倉促 宣佈「和平醫院立即封院」,上千位醫護人員及病患、家屬被強制「關」在醫院中,沒有 足夠的隔離防護措施,任何人都不想在高傳染性的環境下坐以待斃。

透過媒體現場直播,我們不斷看到和平院內失控的場景,醫護人員不甘被遺棄,有人抗命 不從,拚命想往外逃,有人隔著玻璃窗拉布條哭訴:「我們為什麼要照護SARS病人?」其 他科別住院病人家屬則焦急的守候在封鎖線外,擔心家人的安危,場面豈是一個「亂」字 了得? 當時變調的醫護秀確實讓人傷心,但政府「不給武器的戰役」卻更荒謬。

和平封院的決策 過程,只能說草率無度,進一步的功過是非,相信歷史終有評斷。 「一步錯,全盤皆輸」,和平封院,未能封鎖病毒,曾去過和平的病患紛紛隱瞞接觸史, 形成隱性感染源,疫情如滾雪球般愈滾愈大,4月29日先是鄰近的仁濟醫院封院,中興醫 院也爆發疑似感染,臺北馬偕、北榮、三總也因收治多起SARS病例,不時有接觸感染傳聞 。同時,因病人交叉感染牽連,高雄長庚、高醫、高雄榮總也陸續爆發群聚感染。

4月26日,台中中國醫學院附設醫院出現國內第一起SARS曾姓男子死亡病例,醫界幾乎人 人自危。5月1日,和平醫院護理長陳靜秋女士不幸病逝,成為第一位染煞過世的白衣天使 。5月15日,和平醫院林重威醫師也因病情惡化,轉院國泰醫院殉職,結束年輕寶貴的生 命,令人非常痛心。這些噩耗不斷傳出,台灣上空如同鬼魅降臨,街道冷冷清清,股市房 市崩盤,人與人隔著口罩彼此猜疑,一聲咳嗽都會挑起每個人的敏感神經,即使我所居住 的社區,也將我歸類為「危險人物」。

 至於台大醫院,從四月底開始,急診處人聲鼎沸,每天有接不完的發燒患者,疑似病例如 潮水般湧入;病人對台大抱持高度期望,我們的醫療人力及環境空間明顯超載,卻又不忍 見死不救。 總計從4月21日到5月12日,台大共篩檢761位SARS個案,經診斷疑似或可能病例137例,平 均每天篩檢人數達40人,診斷為疑似或可能病例7人,而暫留急診待床之疑似或可能病例 有11人。台大總共約一百床觀察床的急診部,並沒有獨立的空調病房,六十多位醫師及七 十多位護士,每天都在高壓力的環境下工作,已經接近崩潰。

我們陸續實施多項緊急措施,其中包括:

 (1) 人力調度:斷絕院際交流,暫停主治醫院到其他醫院兼外支援,禁止調回輪調外院的 醫療人力,以切斷院際感染的機遇。

 (2) 避免交叉感染:全院人員減少聚集及走動,盡量定點工作。

 (3) 口罩調度:第一線醫護人員戴N95口罩,其餘人員全部使用外科手術口罩。

 (4) 發給非醫療同仁每人一支體溫計,做好自我健康管理。

(5) 關閉東址部分病房,將西址病房規畫為SARS病患住院治療專用病房。 台大有接不完的新病例,當我們試圖將疑似或可能病例轉往他院時,得到的回應永遠是「 我們沒有隔離病房」或是「隔離病房滿了」,絕大多數醫院僅是冷眼旁觀,盤算的是「 SARS 病人最好別上門」;當時有醫院甚至在門口張貼海報,臺北市中心有家醫院,竟然 掛起「本院未收SARS病人,請安心來院就診」的昭示,真是百年難見的亂世奇景。

我清楚記得4月28日那一天,行政院在晚上九點半緊急召集多家醫學中心院長共商對策, 因為醫學中心才有人力、物力及能力對抗SARS,若能合組團隊更好。沒想到我一踏進行政 院的會議室,劈頭就聽到當時所謂「醫界大老」的院長及林口長庚醫院院長,以叫囂的口 吻稱道:「這些是你們公家醫院的事,與我們私人醫院無關!」,令人不敢相信。當天要 不是行政院林信義副院長英明卓處,強力約束各家醫學中心共體時艱,可能有關SARS的防 治工作,將仍由幾家公立醫院獨撐!「置身事外」,是這些醫院所奉行逃難的原則;我們 的賣命演出,還落得長庚前主任委員吳德朗在回憶錄中,揶揄我們因應SARS各樣措施是「 作秀」。

 5月8日開始,台大急診醫護人員陸續出現發燒症狀,5月10日感控小組向我報告,急診暫 留區可能已有SARS群聚感染,我心中無比沈重:台大有無可逃避的社會責任,不能把病患 拒於門外,但身為院長,我必須保護每一位員工及其他病人,不能犧牲他們的寶貴生命, 不能讓急診成為院內感染的溫床,「更不能讓台大變成下一個和平醫院!」 台大如果發生大規模感染,國內疫情勢將失控,衝擊與震盪將難以想像,我該怎麼做呢? 排山倒海的壓力讓我煎熬,我不只一次告訴自己,不能讓任何一位同仁倒地不起,如有意 外,我必將辭職負責。心中有底之後,當天我召集相關主管緊急商議,決定以公館院區疏 散病患,淨空急診內科暫留區,以進行封閉、隔離與消毒的緊急防疫。

隨即動員急診部主 管及醫護人員調度病房,漏夜模擬疏散病患至公館院區的作業流程。5月11日上午終於淨 空急診內科暫留區病患,中午開始進行完全善後,我同仁上上下下埋頭苦幹,無任何怨言 或退怯。 5月12日一早,感染情形仍未緩和,甚至在門把上都驗出了SARS病毒,我與院內應變團隊 開會後共同決定,「台大要關閉急診,決戰境外」。

我以電話向衛生署SARS總召集人李明 亮教授報告這項決定,李明亮當時非常不諒解,一直問我:「可以不關嗎?這樣民眾會大 恐慌!」我以沒有轉緩的態度向他說:「真的沒辦法,我不能逞強。」我也向他說明,台 大有配套措施,儘量讓衝擊降至最低。當天晚間九點,台大便暫停急診服務,全面消毒淨 空,這是台大創院一百零八年史無前例的。

當天夜晚九時,為穩定社會信心,特別約請歐 晉德副市長、李召集人,並會同感染專家及副院長們,在台大醫院第一會議室鄭重向全國 宣佈台大醫院關閉急診服務,平穩而誠懇地將SARS疫情周知大眾,以專業高度讓民眾安心 ,所以未衍生社會的恐慌。

我從來未曾有片刻考慮個人的歷史定位,「寧可自己背負歷史罵名,也不能讓台大同仁折 損一人。」事實上,在SARS疫情惡化之後,我就收拾好行李,準備住進醫院,和所有同仁 共患難。我甚至要我太太做好心理準備:「如果我不幸染煞,鞠躬盡瘁,也就死而後已。 」不過,後來在副院長林芳郁教授極力勸阻,他擔心同仁會因此產生更大壓力,並且拍胸 脯保證,一定會「穩住」急診疫情,要我晚間還是駐家聯絡即可,多所考量,我才打消念 頭。

 自5月12日至26日重啟急診的兩星期內,我們獲得臺北市政府歐晉德副市長的大力協助, 積極增設戶外發燒診療區、負壓隔離病房、發燒診療區獨立X光攝影設備、嚴格區分病患 動線、進行流量管制、加強教育訓練等,同時也擬定復原計畫,實行SARS病人集中西址治 療、病房分區治療、員工與病患體溫監測、訪客限制等院內保淨措施。

5月23日,危機到達最高點,台大列管嚴重病人達九十一人,隔離人數高六百六十二人, 因為實施一人一室,所以台大僅有的負壓隔離病房早已額滿。為了做最壞的打算,我也請 同仁擬出萬一台大全面封院時的應變計畫,幸而在全體同仁同舟一命的努力下,台大醫院 終於控制住疫情,度過難關,重新再起。

回想這段暫停急診的決策過程,我仍認為無悔無 愧,當時要是沒有壯士斷腕,SARS疫情勢將難以收場。 另一方面,台大對於SARS病毒的相關研究,也如火如荼進行,以便找出病毒的致病原因, 進而研究有效防治SARS的藥物。

4月2日,台大醫學院及醫院共同在最快時間內,組成兩組 防治SARS的研究團隊:

(1)防治SARS病毒的研究團隊:由內科部主任楊泮池召集,積極進行實驗室工作,確定 SARS病毒的類型及致病原因。

(2)SARS病毒醫療團隊的臨床研究:由張上淳召集,快速的研究出「SARS病毒的醫療診治 方法」,提供全國各醫療院所參考應用。

當急診重新開放,不過一星期時間,全台又送來966位發燒病人,平均七人就有一位是真 正的SARS患者,短短七天我們就通報了138例病例。但台大醫院在稍微喘息之後已經站穩 抗煞腳步,一步步逼退兇猛的敵人,沒有再發生院內感染的病例。

時序來到炎熱的6月, 全世界期盼的高溫協助遏止了SARS的蔓延,疫情接近尾聲。 6月6日,台大醫院獲得行政院頒發「抗煞有功」醫療團隊獎座,我內心百感交集:

從3月8 日台灣發現第一起病例,到7月5日世衛組織正式宣佈台灣從SARS感染區除名為止,台大共 收治可能及疑似病例164例,且多是他院不敢收治的嚴重病人;台大以不到全國百分之三 的微薄醫護人力,承擔百分之四十的SARS病人,這期間無人擅離職守,推託卸責,大家同 舟共濟,心手相連,救人為先。

過去台大獲獎無數,這座獎卻是用血汗及生命換來的,殊 榮屬於全體台大人。

 回憶抗煞過程,我每天一大早進行全院廣播,傳達最新的資訊,加強信心喊話;另外也走 到第一線,撫慰重裝防護的醫護人員,並利用病房視訊關懷隔離住院同仁。我讓同仁感受 到:他們並不孤單,醫院會盡全力保護每一個人的生命。患難見真情,一向「羞澀不敢求 ,孤傲不會給」的台大人,因SARS來犯而打破藩籬,彼此扶持;台大的表現也感動了冷漠 的社會,多少人寫來鼓勵的卡片為我們加油打氣,多少善心人士踴躍捐輸物資,甚至企業 領袖贊助研究經費,這些有形無形的力量,都是對抗SARS最有利的後盾。

當然,SARS也像一面照妖鏡,將人性的自私照得無處遁形:有人為了重利囤積防護物資, 不顧醫護人員安危;有人無視居家隔離令,不顧可能散播病毒而四處走動;有人歧視醫護 人員子女,強逼停課轉學;然而醫界也有人選擇逃避、拒收病人,甚至有「醫界大老」串 連大型私人教學醫院,向政府施壓,要求將SARS病人集中在「公立醫院」,以免影響「生 意」。這是後來倉促設置「國軍松山醫院」的後面背景。

 在抗煞戰爭中,葉金川教授在和平醫院封院狀態下,身先士卒,深入封院病房,穩住抗命 諸多醫護人員及病人,真也英雄。他曾批判台灣「時間正在流失,社會還捲在政治熱潮, 無法自拔」。SARS席捲台灣時,正應驗這個評判。這場戰疫中,衛生署長、防疫處長和北 市衛生局長先後下臺。在監察院約談時,塗署長指稱高估基層衛生單位、醫療院所的防疫 能力,以致防疫出現漏洞。 我則認為,中央及地方不同調,政治角力,多頭馬車,不能尊重專業主張,官大學問大, 貽誤時間,不能有效指揮財團醫院,才是原因。我在七月初,疫情已告段落,決定民眾進 入醫院不必量體溫,還落得召集人譴責,威嚇將引用傳染病防治法處罰台大醫院,都令人 心寒。 SARS初期,許多醫院排拒病人,但是後來健保局的醫院補償,有抗煞造成病人流失的營運 收入損失,以及領取抗煞有功的獎牌,這些醫院不落人後,不也實在諷刺!回憶亂世眾生 相,我有感傷,有感動,有感慨,更感謝老天,讓台大在前所未見的挑戰中浩劫重生,繼 續迎接更多的試煉


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